国务院安全生产委员会办公室


国务院安委会办公室关于云南省曲靖市宣威市海岱镇杨梅山煤矿“4·15”重大瓦斯爆炸事故的通报

安委办〔2011〕13号


各产煤省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产委员会：
　　2011年4月15日14时30分，云南省曲靖市宣威市海岱镇杨梅山煤矿发生一起重大瓦斯爆炸事故，造成12人死亡，3人受伤。事故发生后，该矿转移4名遇难矿工遗体，并伪造入井检身记录，谎报事故真相。
　　该矿为乡镇煤矿，资源整合主体矿井，整合临近的海东煤矿（已实施关闭），整合后设计生产能力为9万吨/年。该矿为高瓦斯矿井，事故发生时未经复工验收，所安装的瓦斯抽放系统未运行、监测监控系统运行不正常。初步分析，事故的直接原因是：矿井停电停风后，井下部分巷道瓦斯积聚并达到爆炸浓度界限，恢复供电后K7运输巷煤电钻综合保护装置失爆产生火花，引起瓦斯爆炸。
　　事故发生后，该矿矿主及有关人员无视国家法律、无视矿工生命，隐瞒事故真相，伪造入井记录，性质严重，社会影响极其恶劣。为深刻吸取事故教训，切实加强煤矿安全生产工作，有效防范和坚决遏制煤矿重特大事故，促进煤矿安全生产形势持续稳定好转，特提出以下要求：
　　一、突出抓好煤矿复产复工验收工作。要进一步明确煤矿复产复工验收责任制，对放假与停产检修煤矿，要逐矿落实复产复工验收责任，确保严格有序恢复生产建设。要严把复产复工验收关，坚持“谁验收、谁签字、谁负责”，严格按照程序和要求认真进行煤矿复产复工验收，切实保障工作质量，严防走过场。要加大对尚未复产复工验收矿井的监督检查，依法严厉打击未通过复产复工验收、违法组织生产建设行为。煤矿复产复工前必须制定送电、恢复通风和排放瓦斯的安全措施，矿井复产复工验收前瓦斯排放必须由专业救护队伍实施，严禁盲目下井查看情况或作业。
　　二、切实加强煤矿“一通三防”和机电设备管理。矿井和采掘工作面必须建立稳定可靠的通风系统，定期检查和维护风门、风筒、密闭等通风设施并保持完好无损，严禁无风、微风作业。要认真组织落实“先抽后采、综合治理”的瓦斯防治根本措施，并加大瓦斯抽采力度，高瓦斯和突出矿井要严格落实瓦斯应抽尽抽、不抽不采的要求，抽采不达标的矿井要依法责令停产整顿。要加强作业现场瓦斯实时监测监控和瓦斯检查，监测监控系统传感器等设备要齐全，并按期调校，确保运行可靠，能反映监控场所瓦斯的真实状态。要加强电气设备的检查和维护，杜绝设备失爆，并及时淘汰落后老化、不符合防爆要求的机电设备。
　　三、依法严厉打击瞒报和谎报事故行为。要依照《生产安全事故报告和调查处理条例》等规定，对瞒报、谎报事故的当事人和参与者要依法从严从重查处，构成犯罪的要移交司法机关依法追究刑事责任。要进一步健全举报制度，充分发挥社会公众的监督作用，鼓励和支持群众监督、媒体监督，认真及时处理人民群众和新闻媒体的举报信息。
　　四、加大用事故教训推动工作力度。国务院安委会已对这起重大事故的查处实施挂牌督办，要求有关地方政府、有关部门按照《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）要求，坚持“四不放过”和“依法依规、实事求是、注重实效”的原则，严格事故查处和责任追究。认真吸取事故教训，切实落实整改措施。各地区要深入分析辖区内事故发生的原因、特点，总结教训、查找漏洞，对查出的问题和隐患要采取针对性措施及时予以整改，切实加强和改进煤矿安全生产工作。
　　请迅速将本通报精神传达至辖区内有关地方政府和所有煤矿企业，并督促抓好贯彻落实。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国务院安全生产委员会办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一一年四月二十三日


河南省新乡市人民政府办公室


新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知

新政办(2010)212号


各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:
　　《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十二月三十一日

新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法

　　第一章总则
　　第一条为规范城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理,提高基金使用效率,根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》(劳社部发〔1999〕23号)和《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(新政〔1999〕14号)的有关规定,结合我市实际,制定本办法。
　　第二条本办法所称医疗费用结算是指市社会医疗保险经办机构(以下简称医疗保险经办机构)与定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定单位”)之间的医疗费用结算(含零星报销的医疗费用,下同)。
　　第三条城镇职工基本医疗保险基金总规模应当坚持“以收定支、收支平衡、超支不补,略有结余”的原则。
　　第四条城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法以引导“两定单位”建立自我管理、自我约束的良性机制为原则,合理、有效地利用医疗卫生资源。
　　第二章结算方式、标准
　　第五条门诊医疗费用结算。(一)参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由参保人员使用个人帐户与定点医疗机构和定点零售药店刷卡记帐结算。
　　(二)异地安置的退休人员和长期在外的参保人员,其门诊医疗费用需个人帐户支付的部分,先由个人现金垫付,参保单位汇总有关单据后送医疗保险经办机构审核报销。
　　第六条住院医疗费用结算。
　　(一)定点医疗机构住院医疗费用结算。
　　1.参保人员在定点医疗机构住院所发生的医疗费用,需个人负担的部分由参保人员在出院时与定点医疗机构结清。应统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构按照“总量控制,诚信管理,年初预分,份额预付,年终结算,超支核审、酌情补助”的原则与定点医疗机构结算。
　　2.结算方式。医疗保险经办机构每年年初应以上年度统筹基金实际征收数减去风险预留金、外地转诊费用、异地安置费用、门诊重症慢性病费用、门诊放化疗透析费用和欠费单位报销等费用后,做为预分总额。
　　各定点医疗机构按照前两年合理统筹费用发生数(参考人均费用,床日费用等指标)占全市定点医疗机构合理统筹费用发生数总额的比例为系数,乘以全市预分总额,即为各定点医疗机构年度预分份额。
　　各定点医疗机构月份额为该定点医疗机构上年度各月统筹发生数占全年统筹发生数的比例,乘以该定点医疗机构年度预分份额。
　　若定点医疗机构均次费用、床日费用等重要考核指标高于同级别同类别定点医疗机构平均指标5%时,该定点医疗机构年度份额分配将按照同级别同类别定点医疗机构平均指标乘以该定点医疗机构相应年度实际住院结算人次确定。
　　(二)外地及欠费单位住院医疗费用结算。
　　1.参保人员经批准的外地就医或异地安置所发生的医疗费用,先由个人现金垫付,出院后将相关报销资料送医疗保险经办机构审核,属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由医疗保险经办机构与患者直接结算。
　　2.欠费单位参保人员所发生的住院费用,先由个人现金垫付,待所在参保单位补清欠费后由经办机构审核确认后予以报销。
　　第三章结算程序
　　第七条参保人员使用个人账户刷卡产生的医疗费用,经医疗保险经办机构审核扣除不合理费用及8%质量保证金后,于次月按时足额拨付给定点医疗机构及定点零售药店。
　　第八条医疗保险经办机构每月初应根据各定点医疗机构月份额、信用等级及日常管理情况进行份额预付。预付标准最高为该定点医疗机构月份额的80%。对信用等级考核较差的定点医疗机构不予预付,有重大违规行为且性质严重的,暂缓当月拨付。
　　第九条医疗保险经办机构每月将各定点医疗机构上月实际发生的合理统筹费用,根据各定点医疗机构月份额及预付金额核算应拨付费用。当合理统筹费用低于核定月份额,按实际发生合理统筹费用核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付;当合理统筹费用高于核定月份额,按核定月份额核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付。定点医疗机构月度份额有结余的可留作该定点医疗机构年度内调剂使用。年度预分份额有结余的,次年仍按上年度预分份额参与份额分配。
　　对于发生政策性调整及不可抗力因素导致的医疗费超支,医疗保险经办机构可根据基金收支情况给于合理补偿。
　　第十条结算年度期满的次月,医疗保险经办机构根据全年统筹基金实际收支及历年结余情况,与各定点医疗机构进行年终结算。全年预分份额超支的,由医疗保险经办机构根据年终考核结果确定合理酌补比例。
　　第四章监督、考核
　　第十一条医疗保险经办机构应当按照国家政策与“两定单位”签订医疗服务协议,明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用支付标准、医疗费用审核与控制指标、质量管理指标、违约责任和双方的其他权利义务等。
　　第十二条各定点医疗机构应因病施治,合理检查,合理用药,不得以考核指标为由降低医疗服务水平,推诿拒收医保患者,有举报投诉的,一经查实,将在质量保证金中扣除相应的费用。
　　第十三条医疗保险经办机构应建立完善“两定单位”诚信分级管理制度,“两定单位”的信用等级与预付比例、年终结算及日常管理措施等相挂钩。
　　第十四条医疗保险经办机构应当建立稽核、审核、年终考核及举报奖励制度,定期或不定期对“两定单位”进行监督检查,及时通报监督检查情况。对有重大违规的两定单位,医疗保险经办机构除追回基金损失外,按照协议约定,视情节严重程度给予相应倍数的质量保证金扣除,或暂停医疗服务协议。情节特别严重的,报劳动保障行政部门,建议取消其定点资格。构成犯罪的,应交由司法部门处理。
　　第十五条医疗保险经办机构应将扣除的质量保证金单独建账管理,用于日常举报奖励或年底表彰成绩突出的两定单位及先进医务工作者。
　　第五章附则
　　第十六条本结算办法随着我市社会经济发展水平和医疗费用变动情况适时调整。
　　第十七条本办法自2011年1月1日起实施。原《新乡市人民政府办公室关于印发〈新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法〉的通知》(新政办〔2007〕244号)同时废止。