卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发新修订的传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准的通知



在进一步总结我国广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎经验的基础上，根据医学专家提出的意见，我部对4月14日发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修改，增加了重症传染性非典型肺炎诊断标准和出院参考标准，并同时制定了《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》。现将修改后的诊断标准和推荐治疗方案印发给你们，请遵照执行，并继续将执行过程中有关情况及时报我部。

请将此通知转发至卫生部属、部管医院。

附件：1、修改后的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》

2、传染性非典型肺炎推荐治疗方案

3、传染性非典型肺炎病例出院参考标准

4、《传染性非典型肺炎诊断标准（试行）》修改说明





卫生部办公厅

二OO三年五月三日







附件1

传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）



传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之

一，或有明确传染他人的证据；

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺

炎病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。

医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。

符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。

鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。




重症非典型肺炎诊断标准



符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：

一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。

二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。

四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。




附件2

传染性非典型肺炎推荐治疗方案



一、监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2-3天），心、肝、肾功能等。

二、一般性和对症治疗

1、卧床休息，避免劳累、用力。

2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。

3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。

儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。

4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

5、加强营养支持。注意水电解质平衡。

三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。

四、糖皮质激素的应用：应用指征为：①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。

注意糖皮质激素的不良反应。

儿童慎用糖皮质激素。

五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。

六、早期可试用抗病毒药物。

七、重症可试用增强免疫功能的药物。

八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。

九、重症病例的处理：

1、加强对患者的动态监护。

2、使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。

3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。

4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。






附件3

传染性非典型肺炎病例出院参考标准



同时具备下列3个条件：

一、体温正常7天以上；

二、呼吸系统症状明显改善；

三、X线胸片有明显吸收。




附件4



《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》

修改说明



为更好地指导各地非典型肺炎的防治工作，在总结了广东、北京等地诊断治疗传染性非典型肺炎的经验，广泛征求了医学专家意见的基础上，我部对4月14日下发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》进行了修订。考虑到随着对传染性非典型肺炎认识的深入和诊断治疗经验的增加，可能对诊断标准继续修改，因此修订后的标准仍试行。此修改包括了以下内容：

一、流行病学史中1.2发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市，修改为：发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的区域。

二、症状与体征中增加一款“注意有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或基础疾病的病人”。根据非典型肺炎病人的回顾性调查结果，有些病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。为了避免漏诊，特增加此款。

三、胸部X线检查

“常为双侧改变”修改为“常为多叶或双侧改变”，临床发现部分非典型肺炎病人的胸部X线呈单侧多叶改变，因此对此条进行了修改。

四、疑似诊断标准中的1+2+3条修改为：1.1+2+3条，增加一项标准为1.2+2+4。

五、增加了医学观察诊断标准和医学观察对象的管理措施。医学观察诊断标准为：符合上述1.2+2+3条。

增加医学观察诊断标准的目的主要是指导医师正确甄别非典型肺炎疑似病人，对大量常见的其他发热病人通过医学观察予以鉴别。同时尽可能减少潜在非典型肺炎传播的危险。

六、修订后的诊断标准增加了重症非典型肺炎的诊断标准和出院标准。

七、下发非典型肺炎推荐治疗方案。




江西省人大常委会


江西省实行九年制义务教育条例
江西省人大常委会



（1986年1月29日江西省第六届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过 1986年2月1日颁布）


第一条 为提高全省人民的科学文化素质，适应社会主义物质文明和精神文明建设的需要，根据《中华人民共和国宪法》第十九条和第四十六条的规定，结合我省具体情况，制定本条例。
第二条 义务教育，是依照法律规定，对适龄儿童和少年所实施的九年的学校教育，国家、社会、家庭都必须予以保证。
九年制义务教育，分为初等教育和初级中等教育（包括初级中等职业技术教育）两个阶段。其学制为“六、三”或“五、四”制，也可为九年一贯制。
第三条 1990年在全省普及初等义务教育；1995年在全省占70％人口的地区普及初级中等义务教育；到本世纪末在全省实现九年制义务教育。为实现这一目标，各级人民政府必须制订实行九年制义务教育的规划，分地区、分阶段、有步骤地组织实施，保障适龄儿童和少年受
教育的权利。
在实行九年制义务教育的同时，积极发展幼儿教育，发展盲、聋、哑、残人和弱智儿童、少年的特殊教育。
第四条 年满六周岁至十五周岁（条件不具备的地方可推迟到七周岁至十六周岁）的儿童、少年，不分性别、民族，都必须入学，受完应接受的义务教育。因疾病或其他特殊情况不能入学和坚持学习的，由父母或其他监护人申请，经医院或有关方面证明，当地人民政府批准，可以免予
或延缓入学或辍学。
乡（镇）人民政府、村民委员会、城镇居民委员会和学校，应互相配合，做好适龄儿童、少年的入学动员和巩固工作。
第五条 父母或其他监护人应使适龄子女或被监护人按时入学，并受完当地规定年限的义务教育。无正当理由，经教育仍不履行此项义务者，由市辖区、乡（镇）人民政府采取行政措施，强制其履行义务。
克服重男轻女的思想，保证女学龄儿童、少年按时入学。对阻挠女学龄儿童、少年入学的父母或其他监护人，从严处罚。

第六条 积极扫除现有少年中的文盲、半文盲。校外十二至十六周岁的少年未受完初等教育的，父母或其监护人应送其参加扫盲班或夜校学习，使之达到小学毕业程度。凡宣布实施九年制义务教育的地方，这一年龄段的少年均须受完初级中等教育。违者，按第五条处理。
第七条 严禁任何单位和个人招用未受完义务教育的学龄儿童、少年就业。违者，由当地人民政府批评教育，责令清退，仍不改正者，对招用单位和有关人员，给予处罚。
第八条 对接受义务教育的学生免收学费；有条件的地方，可以逐步减、免杂费。实行减免杂费的步骤和办法，城市由区人民政府、农村由乡（镇）人民政府根据当地具体情况制订，经同级人民代表大会（或它的常务委员会）讨论通过实施。
实行助学金制度，帮助贫困学生就学。
第九条 实行义务教育的各类学校要认真贯彻国家的教育方针，加强共产主义思想品德教育和法制教育，努力提高教育质量，使学生在德、智、体诸方面全面发展，成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。
学校要积极推广全国通用的普通话和正确使用国务院公布的规范化简化汉字。
第十条 义务教育各类学校的设置和建设必须由县和市辖区统一规划，合理布局。小学要方便适龄儿童、少年就近入学，不受行政区域限制。
学校的开办、停办或合并，须经县（区）教育行政部门批准。
第十一条 任何单位和个人不得干扰学校的正常秩序，不得在学校进行封建迷信或宗教活动，不得污染学校环境，不得损坏或侵占校产、校地，侵占的必须限期退还，造成损失的，必须按价赔偿。情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十二条 义务教育各类学校教师应有高尚的思想品德，热爱教育事业，为人师表，逐步分别达到具有高等师范专科学校毕业以上和中等师范学校毕业以上的文化程度或相应的业务能力。
提倡尊师爱生。禁止体罚、变相体罚和辱骂学生。
县以上各级人民政府要努力办好师范院校，培养合格师资，并加强教师的培训提高工作。
教师的资格由县以上教育行政部门负责考核和审定。对于经过培训、考核仍不合格的，应逐步调整。
第十三条 全社会都应当尊重教师。鼓励教师终身从事教育事业。对优秀的教师予以表彰、奖励，成绩特别优异的授予荣誉称号。各级人民政府都要积极采取措施，提高教师的社会地位，逐步改善教师的物质待遇。
保障教师的人身安全和人格尊严不受侵犯。对侮辱、殴打、伤害教师者，必须及时严肃处理，触犯刑律的，依法从严惩处。
鼓励教师到农村、山区任教。对由城市、县城到农村，特别是去革命老根据地、少数民族聚居地区、边远山区和贫困地区工作的教师，由市、县人民政府作出规定，给予优惠待遇。
保证教师集中精力搞好教学，不得向教师摊派义务工。
改善教师住房条件。城镇和农村教师的住房，各级人民政府都要列入建设规划，优先予以解决。
第十四条 民办教师应与公办教师在政治上一视同仁，经文化业务考核合格者要同等使用。民办教师实行工资制，除国家补助部分外，由乡（镇）人民政府统筹解决，按月发给。在工资福利待遇上争取逐步做到不再分公办、民办。
第十五条 公办和民办教师由县（市、区）教育行政部门管理。未经县（市、区）教育行政部门批准，任何单位不得抽调、借用合格教师或截留师范院校毕业生改做其他工作。
第十六条 各级人民政府和办学单位必须努力改善办学条件。学校的校舍和设施要逐步达到国家规定的要求，首先要做到“校校无危房，班班有教室，学生人人有课桌凳”。对不符合安全要求的危险校舍，要立即采取有效的安全措施。对不负责任，不及时采取措施而发生事故造成重大
伤害的，应追究有关领导和工作人员的责任。
开展勤工俭学。在坚持正常教学的同时，有条件的学校要开办工厂或农场，增加学生的生产实践知识，培养学生的劳动观念和独立生活能力。
第十七条 实行九年制义务教育经费由各级人民政府列入财政支出预算，在国家和地方逐年增加教育经费的同时，实行多种渠道筹集。
各级人民政府应逐年增加教育经费。县（市、区）人民政府财政支出中义务教育事业费的增长，应高于财政经常性收入的增长，并使按在校学生人数平均的教育费用逐步增长。
乡财政收入主要用于实施义务教育。农村在统筹公共事业费用时，要优先保证正常的教育资金。
市、县的城镇和农村都应征收教育费附加。农村以乡（镇）为单位，由乡（镇）人民政府按规定计征。具体办法，由省人民政府制订。
教育费附加主要用于加强义务教育。
任何单位和个人不得克扣和侵占、挪用教育经费。违者除坚决退赔外，直接责任者应受行政处分；情节严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十八条 各级人民政府都必须从地方财力上重点扶助革命老根据地、贫困地区的教育事业。
国家下拨的革命老根据地、少数民族聚居地区建设补助费，必须有一定的比例，用于这些地区的义务教育事业。
第十九条 企业、事业单位和集体经济组织要根据国家规定积极办学；鼓励社会团体和个人自办、联办学校和捐资助学。
任何学校不得巧立名目乱收费用。严格控制各方面向学校征收费用。
第二十条 城市、县城和乡镇（包括工矿区、新建和改建住宅区）建设发展规划必须包括相应的义务教育设施，所需投资列入城乡建设总投资之中。
第二十一条 实行九年制义务教育是地方政府的重要职责，各级人民政府都必须列入重要议事日程，切实加强领导，从人力、财力、物力等方面予以保证。
义务教育实行分级管理，分级办学。省、地（市）、县（市、区）、乡（镇）分级管理的职责和具体办法由省人民政府制订。
各级人民政府要定期对辖区义务教育情况进行检查。成绩优异的给予表彰，未能达到规定要求的，不得评为先进地区和单位，主要领导不得评为先进个人；对严重失职的，要严肃处理。
第二十二条 各市、县（区）、乡（镇）可根据本条例，制订实施细则，确定本地区推行九年制义务教育的步骤、办法和年限。
第二十三条 本条例自公布之日起施行。



1986年2月1日